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| Beneficiário |
Agência/Código Beneficiário /-
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Vencimento |
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| Pagador |
Número do Documento |
Nosso Número
/-
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| Espécie R$
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Quantidade
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(x) Valor |
(-) Descontos / Abatimentos |
(=) Valor Documento |
| Demonstrativo: | (+) Outros Acréscimos |
(=) Valor Cobrado |
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| Local de Pagamento Até o vencimento, preferencialmente no |
Vencimento |
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| Beneficiário |
Agência/Código Beneficiário
/-
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| Data Documento |
Número do Documento |
Espécie Doc. RC
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Aceite N
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Data Processamento |
Nosso Número
/-
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| Uso do Banco |
Carteira |
Espécie R$
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Quantidade |
(x) Valor |
(=) Valor documento |
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Instruções Sr. caixa nao receber após vencimento. |
(-) Descontos / Abatimentos |
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| (-) Outras Deduções |
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| (+) Mora / Multa |
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| (+) Outros Acrescimos |
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| (=) Valor |
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| Pagador |
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Autenticação Mecânica/Ficha de Compensação |